举而不坚的治疗方法及药物选择指南

一、认识举而不坚的实质

作为男科常见问题，举而不坚在医学上称为”勃起功能障碍（ED）”，指持续无法达到或维持足够勃起完成满意性生活。根据临床统计，40岁以上男性发病率超过40%，但许多患者因羞于就医而延误治疗。

常见病因包括：
1. 血管性因素（高血压、动脉硬化）
2. 神经性损伤（糖尿病并发症）
3. 心理因素（焦虑、抑郁）
4. 内分泌异常（睾酮缺乏）
5. 药物副作用（抗抑郁药等）

二、临床常用药物治疗方案

（一）一线口服药物选择

1. PDE5抑制剂（首选）

   • 西地那非（万艾可）：50-100mg/次，提前1小时服用
   • 他达拉非（希爱力）：5-20mg/次，效果持续36小时
   • 注意事项：不可与硝酸酯类药物同用

2. 中药复方制剂

   

   • 疏肝益阳胶囊：适合肝郁肾虚型
   • 复方玄驹胶囊：改善肾阳虚症状
   • 疗程建议：连续服用2-3个月

（二）二线治疗方案

1. 睾酮替代治疗（仅适用于确诊低睾酮患者）
2. 前列地尔尿道栓剂（MUSE）
3. 真空负压装置（VCD）

表：不同ED类型用药参考
| 类型 | 首选药物 | 辅助治疗 |
|————|————-|—————-|
| 心理性ED | 小剂量PDE5i | 心理咨询 |
| 血管性ED | 高剂量PDE5i | 改善循环药物 |
| 混合性ED | 联合用药 | 中医辨证调理 |

三、综合治疗的关键要点

在门诊接诊时，我常强调”三位一体”治疗原则：

1. 药物治标：PDE5抑制剂可快速改善症状，但需遵医嘱调整剂量
2. 病因治疗：控制血糖、血压等基础疾病至关重要
3. 生活方式：建议做到：

   

   • 每周3次有氧运动（快走、游泳）
   • 地中海饮食（多蔬果、坚果、橄榄油）
   • 保证23:00前入睡

特别提醒：网上流传的”壮阳偏方”往往含有不明成分的西地那非衍生物，存在严重安全隐患。

四、典型病例分析

曾接诊一位45岁企业高管，主诉”近半年勃起硬度明显下降”。检查发现其空腹血糖9.2mmol/L，确诊糖尿病性ED。治疗过程：
1. 内分泌科调控血糖
2. 他达拉非5mg每日小剂量维持
3. 配合八段锦锻炼
3个月后复查，患者血糖稳定，性功能明显改善。

五、患者常见疑问解答

Q：服药后出现头痛怎么办？
A：约15%患者会出现轻度头痛，通常2-3小时后自行缓解，建议首次服用选择小剂量。

Q：能否长期依赖药物？
A：PDE5抑制剂不会成瘾，但应同时进行病因治疗。临床观察显示，规律运动+药物联合治疗的患者，后期药物依赖度明显降低。

建议每位患者建立治疗日记，记录：
– 服药时间/剂量
– 勃起硬度分级（EHS量表）
– 成功性交次数
这些数据对医生调整方案极具参考价值。