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一、术前准备：比手术更重要的事

各位同仁，今天我们要讨论的是再常规不过的包皮环切术。但越是基础的手术，越能体现外科医生的功底。昨天我接诊的16岁患者，就因为在小诊所术后出血不止转诊过来——这提醒我们每个环节都不能掉以轻心。

术前评估三要素：
1. 凝血功能检查（重点看血小板和PT/APTT）
2. 阴茎发育状态检查（特别注意系带过短等合并症）
3. 心理疏导（青少年患者常有羞耻感，我通常会支开家长单独沟通）

手术室准备清单：
– 专用环形吻合器（根据患者年龄选择型号）
– 5-0可吸收线（建议用紫色包装的抗菌缝线）
– 电凝笔（调到15W功率刚刚好）

二、麻醉选择：患者舒适度的关键

很多同行喜欢用阴茎背神经阻滞，但我更推荐局部浸润麻醉。记得用27G细针头，先在系带处打个小皮丘，然后呈扇形注入1%利多卡因（含1:10万肾上腺素）。有个小技巧：推药前先回抽，避免误入血管。

常见错误警示：
❗ 麻醉不彻底时患者会出现提睾肌反射
❗ 肾上腺素过量可能导致龟头苍白（立即热敷处理）

三、手术步骤详解

Step 1 定位
用记号笔在冠状沟后方0.5cm画线（留够系带长度），这个距离把握不好会导致术后勃起疼痛。昨天有个进修医生问我：”主任，为什么您画的线总是弧形的？”——因为要顺应阴茎的自然曲线啊！

Step 2 切割
右手持吻合器一定要稳，我习惯用”三指持钳法”（拇指、食指夹持，中指托底）。看到鲜红的龟头暴露出来时，要快速评估出血点。这里分享个血教训：曾有个患者系带动脉回缩，当时没注意，结果术后形成了鸡蛋大的血肿…

Step 3 止血
电凝时听到”啪啪”声就够了，别烧过头。我教学生用”蜻蜓点水式”止血法：每处接触不超过0.5秒。遇到小动脉出血，建议用”8″字缝合比单纯电凝更可靠。

四、术后管理：细节决定愈合

包扎时在内层涂抗生素软膏（我个人偏好百多邦），外层用网套加压包扎。一定嘱咐患者：
– 24小时内冰敷（但别直接接触皮肤）
– 排尿时身子前倾（避免尿液浸湿敷料）
– 术后第三天开始用1:5000高锰酸钾浸泡

最后要特别提醒：约5%患者会出现夜间勃起疼痛，提前开好雌激素软膏能避免半夜急诊。还记得去年春节值班，一晚上处理了3例术后出血，都是因为没做好这个预防措施。

（手术视频讲解可参考我院教学平台CQ1207号资料）
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